Den regionala nivån har samma uppbyggnad som den kommunala:
Regionfullmäktige är det högsta beslutande organet på regional nivå och tar beslut om regionens inriktning, verksamhet och ekonomi – men även om förvaltningens organisation och verksamhetsformer. De väljer också ledamöter till regionstyrelsen och regionens nämnder.
Regionstyrelsen leder och samordnar allt arbete inom regionen. Den ansvarar också för regionens ekonomi.
Regionfullmäktige beslutar vilka nämnder som ska finnas och väljer ledamöter. Det betyder att det kan finnas olika nämnder i olika regioner. Varje nämnd ansvarar för den löpande verksamheten inom ett visst ansvarsområde, som hälso- och sjukvårdsnämnden eller kulturnämnden.
Alla frågor som kommer till regionfullmäktige förbereds i någon av nämnderna, men i mindre frågor kan nämnderna besluta direkt.
I praktiken är det tjänstemän som sköter själva genomförandet av regionens verksamheter, men de förtroendevalda har alltid det yttersta ansvaret.